Автор: Сердюченко Сергей Николаевич
Врач ортопед-травматолог высшей категории
Заболевание относится к группе врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата и характеризуется стойкой эквинополо-варусной деформацией стопы. Различают две формы косолапости у детей: типичную (80%) и атипичную (20%).
Это один из самых частых пороков опорно-двигательной системы: частота составляет приблизительно 1-3 на 1000 человек. У мальчиков патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. При рождении сразу отмечаются следующие деформации:
-
подошвенное сгибание;
-
супинация;
-
приведение стопы;
-
увеличен свод стопы.
Причины косолапости
Почему ребенок родился косолапым? Данный вопрос тревожит многих родителей.
Косолапость не является мальформацией, это порок развития. Обычно здоровая ножка плода деформируется в косолапую в течение второго триместра беременности, это период, когда идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках. И на этот процесс могут повлиять десятки факторов: стресс, хронические заболевания, алкоголь, генетическая предрасположенность.
Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.
Заметить данный порок на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко.
Когда начинать лечение?
Лечение врожденной косолапости должно всегда начинаться консервативно: с помощью этапных гипсовых повязок! Поэтому начинать консервативное лечение нужно как можно раньше – на 7-10 день после рождения. Сразу после рождения ребенка мягкие ткани имеют более выраженную эластичность, поэтому коррекция стопы до 1 года может быть намного проще, чем в последующем периоде.
С ходом времени эластичность тканей уменьшается. Это не значит, что лечение косолапости становиться невозможно, но есть вероятность, что потребуется большее количество этапов.
-
В возрасте свыше 9 месяцев консервативное лечение теряет эффективность.
-
В 3,5-4 лет деформируется скелет стопы, что резко повышает вероятность рецидива;
-
Лечение оперативными методами целесообразно после завершения костного роста.
-
В любом возрасте важно носить специальную обувь и делать упражнения.
Что такое гипсования по методу Понсети?
Сегодня основным и признанным во всем мире методом лечения врожденной косолапости является гипсование по Понсети (Ponseti).
Данный метод разработал американский ортопед Игнасио Понсети (Университет Айовы, США) в 40-х годах прошлого века.
Данный метод подходит даже для позднего лечения в раннем детском возрасте. В большинстве случаев требуется хирургическая коррекция, но её объем будет меньшим, чем был бы необходим, без предварительного гипсования по Понсети.
Метод Понсети состоит из 3 этапов:
-
Этапное гипсование.
-
Ахиллотомия.
-
Ношение брейсов.
Лечение косолапости по Понсети простая и понятная методика, однако предусматривает четкое соблюдение последовательности коррекции и этапности.
1. Гипсование
Все начинается с гипсования. На ногу ребенка накладывается гипсовая повязка с учетом коррекции деформации. Повязка меняется один раз в неделю. За это время сухожилия, мышцы, связки и капсула сустава растягиваются. Каждая последующая повязка предполагает еще большее устранение деформации. В среднем требуется 5 гипсований. К этому моменту, как правило, устраняются приведение переднего отдела стопы, супинация, а также нормализуется положение пяточной кости.
2. Ахиллотомия
После повязок остается вопрос тыльного сгибания. У 75% детей остается эквинус или же стопы выводятся только до 900 тыльного сгибания (экстензии). В таких случаях рекомендуется применение ахиллотомии. Это миниоперация, предполагающая подкожное рассечение ахиллова сухожилия. Производится для того, чтобы удлинить это сухожилие, тем самым ослабив патологическое его воздействие на пяточную кость.
После ахиллотомии пятка окончательно занимает свое нормальное положение, опускается пяточный бугор (он теперь может быть пропальпирован) и появляется возможность тыльного сгибания стопы. Накладывается очередная гипсовая повязка, но уже на срок 3 недели. После чего можно переходить к следующему этапу.
3. Брейсы
Это специальное ортопедическое изделие для поддержания коррекции, достигнутой в ходе этапного гипсования. Это пара ботинок, соединенная планкой. На концах планка изогнута под углом 5-100. Ботинки фиксируются на планке в положении отведения:
-
При двусторонней косолапости фиксируются две стопы с отведением 600;
-
При коррекции одной стопы, на ней создается отведение в 600, а на здоровой стороне – 30-400.
Рекомендуется носить брейсы по следующей схеме: сразу после снятия гипсовой повязки в течение первых 3-х месяцев – 23-24 часа в сутки. Затем изделия используются во время дневного и ночного сна.
Научно доказано, что при четком выполнении рекомендаций доктора, правильном ношении брейсов, вероятность рецидива составляет менее 10%. А вот при несоблюдении протокола вероятность возрастает практически до 80%. Срок ношения брейсов составляет несколько лет, и продолжается до 4-х летнего возраста.
Как часто случаются рецидивы?
При соблюдении полного протокола рецидивы деформации врожденной косолапости достаточно редки. Также редки рецидивы в возрасте старше 5 лет, после отмены брейсов.
Возникновение рецидива деформации может говорить об ассоциации косолапости с патологией других систем.
При наличии остаточных компонентов косолапости или частичном рецидиве деформации, может потребоваться оперативное вмешательство. Заключение о необходимости хирургического лечения делается на основании жалоб, клинического и рентгенологического обследования пациентов.
